Микробиота является предиктором ЖКТ иммуноопосредованной токсичности и значительно изменяется во время эпизодов колита.

Иммуноопосредованные побочные эффекты часто возникают при применении ингибиторов контрольных точек (90% пациентов с анти-CTLA4, 70% с анти-PD-1). Иммуноопосредованный колит может быть тяжелым и опасным для жизни.

В первой линии лечения иммуноопосредованного колита применяют кортикостероиды,   во второй линии назначают иммуносупрессанты - инфликсимаб или ведолизумаб. Проблема в том, что эти методы лечения также имеют побочные эффекты. Одним из вариантов лечения иммуноопосредованного колита может быть фекальная трансплантация.

В новом исследовании представлены данные о микробиоте 70 пациентов, наблюдавшихся по поводу рака легких и получавших иммунотерапию. Пациенты с колитом >2 степени имеют разные штаммы бактерий (анализ 16s ПЦР) по сравнению с пациентами с менее тяжелым колитом или без него.

Наличие бактероидов связано с возникновением тяжелого колита в этой популяции, а также у пациентов, наблюдаемых по поводу меланомы.

Второй вопрос: что происходит с микробиомом во время эпизодов колита?

Авторы проспективно проанализировали стул всех пациентов с диареей в отделении неотложной помощи, независимо от причины, а также стул здоровых добровольцев. У пациентов с тяжелым колитом наблюдалось резкое снижение разнообразия их микробиоты по сравнению со здоровыми добровольцами.

При подробном рассмотрении, микробиом также отличался с точки зрения бактериальных штаммов у пациентов с иммуноопосредованной диареей и у пациентов с диареей, вызванной другими причинами.

Та же австралийская клиника сообщает о серии из 4 пациентов, которым была проведена трансплантация фекалий здорового донора в случаях тяжелого рефрактерного колита. Трансплантация привела к клиническому и эндоскопическому улучшению состояния при колите.

В заключение следует отметить, что микробиом является прогностическим фактором для иммуноопосредованного колита. Снижение бактериального разнообразия и присутствие определенных штаммов связаны с наиболее тяжелым колитом. Трансплантация фекалий может быть эффективной при колите, невосприимчивом к иммуносупрессивному лечению.

Благодарим MASCC за любезно предоставленные материалы