Вопрос о длительной антикоагулянтной терапии остается нерешенным в рамках нескольких текущих исследований. SELECT-D сообщает обнадеживающие результаты при отсутствии остаточного тромба.

Основной проблемой при проведении антикоагулянтной терапии, которую следует продолжать до тех пор, пока рак активен или проходит лечение, является знание развития рецидива и кровотечения после начальной 6-месячной фазы лечения. За этим следуют соображения о лечении и его дозировке в течение этого длительного периода?

Энни Янг (Annie Young) представила обзор недавних исследований на эту тему, а также обзор текущих испытаний.

Первым результатом, о котором сообщалось, был более высокий риск рецидива (встречающийся в общей популяции 1-12 %) у пациентов с остаточным венозным тромбозом (Moik F,J Thrombost. 2022 Mar;20(3):619-634).

Вторая рандомизация пациентов в исследовании SELECT-D после начальной 6-месячной фазы выполнялась с целью оценки частоты рецидивов и кровотечений в течение 6-12-месячного периода после первоначальной тромбоэмболии.

Исследование проводилось в когорте из 92 рандомизированных пациентов (46 плацебо и 46 ривароксабан) с относительно эквивалентными характеристиками, за исключением несколько более высокой частоты пациентов с отдаленными метастазами в группе ривароксабана по сравнению с плацебо (50% против 46% соответственно) и большего количества случаев больных с колоректальным раком в этой же группе, потенциально подверженных риску развития кровотечения (31 % против 13%).

Через 12 месяцев в группе плацебо было зарегистрировано 14% рецидивов по сравнению с 4% в группе ривароксабана (ОР= 0,32 (0,06-1,58)). Было отмечено снижение частоты рецидивов у пациентов с остаточным венозным тромбозом (отсутствие рецидива при отсутствии остаточного тромба).

В группе плацебо, кровотечений обнаружено не было по сравнению группой ривароксабана (5% обильных кровотечений,  4% клинически значимых необильных кровотечений). Никакой разницы в выживаемости между двумя когортами не наблюдалось.

Будущие исследования:

• * STEP CAT, переход на профилактическую дозу низкомолекулярного гепарина после 6 месяцев эффективной антикоагулянтной терапии (PopovJ et al. A pilot study. J Thromb Haemost. 2022)
• * API-CAT, сравнивающий 2 дозы апиксабана после 6 месяцев эффективной антикоагулянтной терапии (Mahe I, et al. Thromb Haemost. 2022 Apr;122(4):646-656).
• * EVE, основанный на аналогичном подходе к APICAT (McBane RD.. Eur J Haematol. 2020 104(2):88-96).

A.Young.et al.- MASCC®2022 -PS Complications of cancer associated thrombosis: predictive and preventive strategies.