Хотя лечение Г-КСФ снижает риск развития фебрильной нейтропении и серьезных инфекций, назначение этих препаратов в течение 2 недель при инфекции COVID-19, по-видимому, повышает риск проведения интубации.
Гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (Г-КСФ) является поддерживающей терапией для профилактики фебрильной нейтропении у пациентов, проходящих химиотерапию.
В начале пандемии COVID-19 несколько экспертов предложили использовать Г-КСФ, чтобы сократить период нейтропении и, следовательно, риск тяжелой коронавирусной инфекции. Однако вскоре возникли опасения по поводу возможного синергизма провоспалительного действия COVID-19 и стимуляции иммунитета Г-КСФ. Было отмечено, что у пациентов, получавших Г-КСФ в течение COVID-19 наблюдалось выраженное увеличение соотношения нейтрофилов и лимфоцитов (NLRs), что указывало на чрезмерный иммунный ответ и, следовательно, повышенный риск острого респираторного дистресса, а также госпитальной смертности.
Цель данного исследования - лучше изучить потенциальный риск возможных последствий воспалительного ответа. Авторы использовали TriNetX, глобальную сеть исследований в области здравоохранения, для доступа к электронным историям болезни почти 85 миллионов пациентов в 64 крупных медицинских учреждениях.
Были выделены 2 нейтропенические (ANC<1000/мкл) когорты:
- с инфекцией COVID-19 и терапией Г-КСФ в течение 2 недель.
- с инфекцией COVID-19 и без введения Г-КСФ.
Обе когорты были сбалансированы по возрасту, полу, расе и этнической принадлежности. Самое главное, когорты были сбалансированы по среднему исходному количеству нейтрофилов, чтобы исключить возможные ошибки выборки из наиболее тяжелых нейтропенических пациентов и пациентов с неблагоприятными исходами. В соответствии с этим критерием были сформированы когорты из 715 пациентов. Затем когорты были оценены по исходам и управлению вентиляционной поддержкой, началу контролируемого дыхания с заданным давлением или объемом.
Пациенты, получавшие Г-КСФ в течение 2 недель после заражения COVID-19, в 3,7 раза чаще подвергались интубации и вентиляции легких (p < 0,0001) и имели в 3,5 раза более высокую 60-дневную смертность (6,557% против 1,878%).
Применение Г-КСФ у пациентов с нейтропенией в течение 2 недель после инфекции было связано со значительным повышением риска необходимости проведения ИВЛ и увеличением риска 60-дневной смертности. Авторы пришли к выводу, что в этой популяции пациентов следует отказаться от применения Г-КСФ в пользу антибиотиков широкого спектра действия.
Miles B.et al. – MASCC 2022 – PS Disparities in the Treatment of Infections in Cancer
Благодарим MASCC за любезно предоставленные материалы
