Согласно результатам когортного исследования, опубликованного в журнале Clinical Infectional Diseases, у пациентов с гемобластозами (HC) было обнаружено повышенное бремя внебольничной пневмонии (CAP) со значительно ростом показателя заболеваемости и смертности.
Исследователи выявили эпизоды CAP среди всех взрослых пациентов со злокачественными заболеваниями крови, которым проводили лечение в 2-х высокоспециализированных клиниках в Нидерландах в период 2016-2019 гг. Исследователи рассчитали ежегодный показатель заболеваемости CAP на 100 000 пациенто-лет наблюдения для всего населения стационарных и амбулаторных больниц, причем результаты были стратифицированы по подтипу гемобластозов. Исследователи также сравнили различия в показателях CAP с течением времени у пациентов с гемобластозами по сравнению с общей больничной популяцией, а также разницу в показателях CAP в зависимости от подтипа гемогбластоза.
Чтобы определить предикторы CAP, исследователи сопоставили пациентов с гемобластозами и CAP по подтипу опухолей в соотношении 1:1 с контрольной группой пациентов только с гемобластозами. Многомерная бинарная логистическая регрессия использовалась для выявления предикторов тяжелой CAP.
В общей сложности 275 пациентам был поставлен диагноз CAP в течение 6264 пациенто-лет наблюдения. Частота CAP среди пациентов с гемобластозами была значительно увеличена (4390 на 100 000 пациенто-лет) по сравнению с общей стационарной популяцией (275 на 100 000 пациенто-лет), при этом за период исследования не было отмечено существенных изменений (коэффициент заболеваемости [IRR], 0,9; 95% ДИ, 0,6-1,3 против IRR 1,0; 95% ДИ 0,9-1,2 соответственно).
После стратификации по подтипу опухолей частота CAP была наиболее увеличена среди пациентов с острым миелоидным лейкозом, острым лимфобластным лейкозом и множественной миеломой, причем аналогичные результаты наблюдались среди тех, кто перенес аутологичную или аллогенную трансплантацию стволовых клеток.
Показатели госпитализации, перевода в отделение интенсивной терапии и смертности среди пациентов с гемобластозами и CAP составили 67,4 %, 9,8 % и 5,5 % соответственно. Следует отметить, что уровень смертности был повышен среди пациентов с гемобластозами и CAP по сравнению с пациентами только с гемобластозами (отношение рисков [ОР], 6,85; 95% ДИ, 3,83-12,25). Streptococcus pneumoniae был наиболее распространенным возбудителем у пациентов с диагнозом CAP.
Исследователи отметили, что показатели CURB-65 (спутанность сознания, азот мочевины, ЧДД, АД, возраст ≥ 65 лет), доступные для 186 из 275 пациентов, были значимым предиктором тяжелой CAP (ОР, 2,19; 95% ДИ, 1,41-3,41). После проведения многофакторной бинарной логистической регрессии было установлено, что пневмококковая пневмония, сопутствующая ХОБЛ, нейтропения и применение антибактериальной профилактики до постановки диагноза CAP также являются независимыми предикторами тяжелого заболевания.
Независимые факторы риска CAP у пациентов с гемобластозами включали мужской пол, ХБП, трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток, применение иммуносупрессивных препаратов для лечения болезни «трансплантат против хозяина», применение ритуксимаба и иммуномодуляторов, а также снижение количества лимфоцитов и концентрации гемоглобина.
Это исследование было ограниченным, поскольку данные были собраны только из 2 высокоспециализированных клиник. Таким образом, эти результаты могут быть не репрезентативными для всей популяции пациентов с гемобластозами. Другие ограничения включали то, что диагнозы CAP ставились на основе клинических и рентгенологических факторов. Следовательно, пропущенные диагнозы CAP могли иметь место у пациентов с нейтропенией.
По словам авторов работы, основываясь на этих результатах, проведение вакцинации против респираторных патогенов, таких как S pneumoniae до начала приема ритуксимаба или иммуномодуляторов у пациентов с гемобластозами на ранних стадиях заболевания, позволит снизить риск [для] CAP.
Источник
Certan M, Garcia Garrido HM, Wong G, Heijmans J, Grobusch MP, Goorhuis A. Incidence and predictors of community-acquired pneumonia in patients with hematological cancers between 2016 and 2019. Clin Infect Dis. Published online February 23, 2022. doi:10.1093/cid/ciac005