Ключевые выводы

• У онкологических больных с диагнозом острого ишемического инсульта (ОИИ) или транзиторной ишемической атаки (ТИА) вероятность возникновения фибрилляции предсердий (ФП) была выше, чем у пациентов без ОИИ/ТИА.
• У пациентов с раком и ОИИ/ТИА смертность была выше, чем у пациентов без ОИИ/ТИА.
• Независимые факторы риска развития ОИИ/ТИА у онкологических больных включают впервые возникшую или исходную ФП, ишемический инсульт в анамнезе, дислипидемию, заболевание почек и активное лечение рака.
• Высокий показатель CHA2DS2-VASc (≥2 у мужчин и ≥3 у женщин) у больных раком также был связан со значительно повышенным риском развития ОИИ/ТИА, независимо от статуса ФП.

Почему это имеет значение

• Известно, что рак и ФП являются независимыми факторами риска развития инсульта. Однако риск развития инсульта у пациентов с сопутствующим раком и ФП остается неясным. Это исследование продемонстрировало повышенную вероятность развития ОИИ/ТИА у пациентов с раком и ФП.
• Это исследование выявило различные другие факторы риска развития инсульта у пациентов с раком.
• Полезность оценки CHA2DS2-VASc для прогнозирования риска инсульта у больных раком была неизвестна, поскольку пациенты с активным раком были исключены из испытаний, которые подтвердили оценку прогноза инсульта. Это исследование показало связь между высокими показателями CHA2DS2-VASc и риском развития инсульта, независимо от статуса ФП.

Дизайн исследования

• В этом исследовании случай-контроль приняли участие 136 пациентов в Онкологическом центре короля Хусейна (Амман, Иордания), у которых был рак и развился ОИИ/ТИА в период 2014-2019 гг. Эти пациенты были сопоставлены в соотношении 1:1 с контрольными пациентами, у которых были аналогичные локализации рака и были того же возраста и пола, но у которых не развился ОИИ/ТИА.
• Однофакторный анализ был проведен для оценки связи между клиническими характеристиками пациентов и диагнозом ОИИ/ТИА.
• Модели логистической регрессии были построены для дальнейшей оценки влияния переменных, которые имели значение P < .2 в одномерных анализах, и для изучения связи между оценкой CHA2DS2-VASc и диагнозом ОИИ/ТИА.

Ключевые результаты

• Впервые возникшая или исходная ФП присутствовала у 14% пациентов с диагнозом ОИИ/ТИА и у 4% пациентов без ОИИ/ТИА (отношение шансов [ИЛИ] 4,25; 95% ДИ 1,39 – 17,36).
• По завершении исследования 76% пациентов с ОИИ/ТИА умерли по сравнению с 33% пациентов контрольной группы (ОР 9,4; 95% ДИ 3,74 – 23,64; Р < 0,001).
• Самый высокий риск развития ОИИ/ТИА наблюдался у пациентов с предшествующим ишемическим инсультом (ОР 9,18; 95% ДИ 2,66 – 31,74; Р < 0,001) и ФП (ОР 7,93; 95% ДИ 1,6 – 39,18; Р = 0,01). Вероятность наличия ОИИ/ТИА была значительно увеличена у пациентов с заболеваниями почек (OR 4,25; 95% ДИ 1,55 – 11,63; P = 0,005), у пациентов с дислипидемией (OR 3,78; 95% ДИ 1,32 – 10,82; P = 0,01) и у пациентов, получающих активное лечение рака (OR 3,11; 95% ДИ 1,46 – 6,62; P = 0,003).
• Независимо от статуса ФП, высокие показатели CHA2DS2-VASc (≥ 2 у мужчин и ≥ 3 у женщин) были связаны с повышенным риском развития инсульта. Высокие показатели CHA2DS2-VASc были зарегистрированы у 71% пациентов с ОИИ/ТИА и у 52% контрольных субъектов (ОР 3,08; 95% ДИ 1,61 – 5,91; Р < 0,001).

Ограничения

• Поскольку использовался ретроспективный обзор диаграмм, это исследование основывалось на данных из электронных медицинских записей, которые не предназначались для использования в клинических исследованиях.
• Это исследование включало относительно небольшую выборку пациентов, поскольку пациенты были включены только в том случае, если у них был окончательный диагноз ОИИ/ТИА.
• Необходимы будущие проспективные исследования, чтобы подтвердить результаты этого исследования и разработать метод определения риска инсульта, специфичный для онкологических больных.

Исследование было опубликовано на ResearchSquare.com в качестве препринта и еще не прошло рецензирование.