Все химиотерапевтические препараты могут вызывать реакции гиперчувствительности (HSRs), но авторы европейского меморандума говорят, что на международном уровне мало согласия и мало обмена данными о том, как исследовать причину реакций и лечить их.
Авторы, возглавляемые доктором Мауро Пагани (клиника Карло Пома Мантова, Италия), представляют данные и рекомендации в статье, опубликованной онлайн в журнале Allergy.
Документ с изложением позиции был составлен Европейской рабочей сетью и Общественной Группой по изучению лекарственной аллергии Европейской академии аллергии и клинической иммунологии (EAACI) после обширного обзора литературы. Он призван предложить консенсус в отношении практических рекомендаций для врачей, которые лечат этих пациентов, особенно онкологов, аллергологов и терапевтов.
Химиотерапевтические препараты назначаются уже 70 лет. Их применение продолжалось отдельно или в комбинации с другими противоопухолевыми препаратами.
Авторы отмечают, что аллергические реакции на лекарства являются третьей по значимости причиной смертельной лекарственной анафилаксии в США. Европа также сообщает о смертельных случаях, связанных с химиотерапией. Реакции обычно возникают во ходе или через нескольких часов после окончания инфузии, хотя они могут появиться через несколько часов или дней. Симптомы часто появляются на коже. Среди наиболее распространенных проявлений - покраснение и/или зуд, которые могут прогрессировать до крапивницы, ангионевротического отека и широко распространенной эритемы. Может последовать поражение дыхательных путей и/или желудочно-кишечного тракта. В тяжелых случаях возникает гипотензия, сердечно-сосудистый коллапс и даже смерть.
В статье объясняется, что большинство реакций вызывается соединениями платины, таксанами, эпиподофиллотоксинами и аспарагиназой. Среди соединений платины карбоплатин является основным соединением, связанным с HSRs. Заболеваемость увеличивается с увеличением экспозиции и поражает до 46 % пациентов, получавших не менее 7 инфузий препарата.
В качестве примера можно привести применение карбоплатина для лечения рака яичников. Такое лечение обеспечивает гораздо более высокую скорость излечения или гораздо лучшую долгосрочную выживаемость, но у многих женщин будет аллергическая реакция на эти препараты: при применении карбоплатина около 30 % женщин с рецидивирующим раком яичников будут испытывать аллергическую реакцию.
По словам авторов, некоторые онкологи, особенно за пределами академических центров, не знают, что им не нужно менять лекарства после реакции. Рекомендации EAACI помогут распространить эту информацию. В рекомендациях также подчеркивается, что существуют четкие роли для кожных тестов, стратификации риска и десенсибилизации.
Еще одной областью, которой занимаются авторы, является премедикация стероидами и антигистаминными препаратами. Например, они пишут, что дексаметазон 20 мг и хлорфенирамин 10 мг, вводимые внутривенно за 1 час до химиотерапии, эффективны для предотвращения умеренных и тяжелых инфузионных реакций на таксаны. Как утверждают авторы, премедикация стероидами и антигистаминными препаратами эффективна для предотвращения инфузионных реакций на эпиподофиллотоксины, аспарагиназу и доксорубицин.
Но премедикация неэффективна в случае истинных HSR, опосредованных IgE, объясняют рекомендации.
Авторы приходят к выводу: "Возникновение HSRS к химиотерапевтическим препаратам подразумевает, что междисциплинарный подход среди аллергологов, онкологов и терапевтов является обязательным. Аналогичным образом, необходимо международное сотрудничество между центрами и специалистами, обладающими опытом в этой области".