Francesco Cortiula1,2, Aleksandra Pettke3, Michele Bartoletti1,2, Fabio Puglisi1,2, Thomas Helleday3,4
1Department of Medicine (DAME), University of Udine, Udine, Italy. 2Department of Medical Oncology, Centro di Riferimento Oncologico di Aviano (CRO) IRCCS, Aviano, Italy.
3Science for Life Laboratory, Department of Oncology-Pathology, Karolinska Institutet, SE-171 76 Stockholm, Sweden
4Weston Park Cancer Centre, Department of Oncology and Metabolism, University of Sheffield

Оказание помощи онкологическим пациентам в условиях эпидемии SARS-CoV-2 является актуальной проблемой. Известно, что иммуносупрессия, возникающая на фоне противоопухолевого лечения может быть главной причиной заражения COVID-19.

Также, недавно опубликованное китайское исследование показало, что риск развития тяжелых осложнений коронавирусной инфекции у пациентов с онкологическими заболеваниями статистически выше (OR 3,56) по сравнению с общей популяцией. По мнению авторов, при менее агрессивных злокачественных опухолях возможно рассматривать отсрочку адъювантной химиотерапии или планового хирургического лечения. Целесообразно усилить меры профилактики не только для пациентов, которые находятся в процессе противоопухолевого лечения, но и для тех, у кого в анамнезе есть злокачественное новообразование. Кроме того, необходим тщательно мониторинг за онкологическими пациентами, инфицированными SARS-CoV-2.

Особенно напряженной остается эпидемиологическая ситуация в Италии. Aviano Cancer Centre, Национального Института Рака ежедневно принимает огромное число пациентов со всей страны. Медицинские сестры и врачи работают круглосуточно. В организованных сортировочных пунктах, которые располагаются под тентом перед входом в онкологический центр, медицинский персонал фиксирует анамнез каждого входящего пациента или посетителя. Пациентов с респираторными симптомами или лихорадкой осматривают на специально оборудованной территории. При подозрении на COVID-19 инфекцию пациенту выполняют тест в соответствии с рекомендациями национальной системы здравоохранения. Ограничены посещения госпитализированных больных до одного посетителя в день и полностью запрещены для пациентов гематологического отделения. Амбулаторные пациенты входят в клинику только с одним сопровождающим. Вход ограничен для несовершеннолетних и недееспособных больных. Плановые визиты наблюдения переносят до улучшения эпидемиологической обстановки.

При проведении мультидисциплинарного консилиума допустимо участие только одного представителя от каждой специальности. Утренние конференции и журнальные клубы приостанавливают свою работу или продолжают только в режиме телеконференций. Библиотеки и кафе для посетителей временно закрыты. Занятия у студентов медицинских университетов отменены.

Важно отметить, что вышеупомянутые ограничения не распространяются на лечение онкологических пациентов: противоопухолевое системное лечение и хирургические операции.

Помимо очевидной угрозы COVID-19 как для пациентов, так и для системы здравоохранения, эпидемия таит в себе негативные последствия в виде «эффекта отвлечения». В системе ограниченных ресурсов важно найти баланс между потенциальной пользой мер сдерживания распространения инфекции и отрицательными медицинскими и социальными последствиями. Существует риск, что концентрация всеобщего внимания на заболеваемости COVID-19 отодвинет на второй план ежедневную клиническую работу с возможными негативными последствиями. Перераспределение огромного количества медицинских работников, медицинских сестер и врачей на борьбу с COVID-19 может дестабилизировать и без того несовершенную систему помощи онкологическим пациентам. Без внимания останутся такие жизненно важные вопросы, как проведение лекарственного и хирургического лечения, стационарная помощь онкологическим пациентам. Хорошо известно, что отсрочка оперативного лечения может привести к прогрессированию заболевания и нерезектабельности опухоли. Проведение в неоптимальные сроки неоадъювантной и адъювантной химиотерапии может ухудшить выживаемость пациентов. Важно отметить, что речь идет о пациентах, которые потенциально могут быть полностью излечены. Поэтому, даже в период эпидемии следует избегать любых промедлений, будь то намеренная отсрочка или задержка из-за нехватки медицинского персонала. Тот же риск существует у пациентов, проходящих скрининговые процедуры (например, скрининговая маммография для ранней диагностики рака молочной железы). Пациентам советуют не отменять запланированные скрининговые обследования, если процедура может быть выполнена безопасно. В ином случае, пациентам рекомендуют перенести визит на время, когда ожидается снижение темпа эпидемии. С одной стороны, такая стратегия необходима для профилактики распространения инфекции, но с другой стороны, отсрочка плановых и профилактических визитов может привести к увеличению количества визитов и обследований в следующие несколько месяцев после снижения темпов эпидемии.

Для пациентов с распространенным заболеванием также есть некоторая угроза. Удлинение интервала до начала терапии или отмена лечения может привести к прогрессированию заболевания и негативно повлиять на выживаемость и качестве жизни пациента. Поэтому, при отсутствии подозрительных на COVID-19 симптомов целесообразно проводить запланированное лечение без задержек.

Еще одним нежелательным обстоятельством карантина, может быть отсрочка назначения поддерживающей терапии, необходимой для коррекции побочных эффектов противоопухолевого лечения, а также оказания паллиативной помощи тяжелым больным.

В данный момент невозможно точно предсказать когда закончиться вспышка COVID-19. Известно то, что дальнейшее распространение вируса произойдет при снижении числа инфицированных людей до критически низкого уровня. Это возможно при взаимодействии «политики сдерживания», нарастающей естественной иммунизации населения, эволюции вируса и погодных условий.

Однако, опыт исторических эпидемий показывает, что полное уничтожение инфекционного агента после его появления достигается редко. Поэтому использование доступных и эффективных методов профилактики, таких как вакцинация позволит сформировать иммунитет у большей части населения. Кроме того, доступность простых и диагностических методов раннего выявления заболевания поможет осуществлять своевременную изоляцию инфицированных больных. Даже если новый вирус SARS-CoV-2 на некоторое время исчезнет из человеческой популяции, медицинское сообщество должно быть готово к его возвращению в виде сезонной пневмонии в будущем.

1. Kamboj M, Sepkowitz KA. Nosocomial infections in patients with cancer. Lancet Oncol 2009; 10: 589-597
2. Longbottom ER, Torrance HD, Owen HC et al. Features of Postoperative Immune Suppression Are Reversible With Interferon Gamma and Independent of Interleukin-6 Pathways. Ann Surg 2016; 264: 370-377.
3. Sica A, Massarotti M. Myeloid suppressor cells in cancer and autoimmunity. J Autoimmun 2017; 85: 117-125.
4. Liang W, Guan W, Chen R et al. Cancer patients in SARS-CoV-2 infection: a nationwide analysis in China. Lancet Oncol 2020; 21: 335-337.
5. Wang H, Zhang L. Risk of COVID-19 for patients with cancer. Lancet Oncol 2020
6. Tang X, Wu C, Li X et al. On the origin and continuing evolution of SARS-CoV-2. National Science Review 2020; doi.org/10.1093/nsr/nwaa036

Перевод: Ольга Пальчинская, Инесса Кононенко, Антон Снеговой

Annals of Oncology (2020)