Междисциплинарный подход в профилактике и коррекции нежелательных явлений противоопухолевой терапии

26 февраля 2021 г. состоялся еще один вебинар из цикла «Мультидисциплинарный подход к коррекции нежелательных явлений в онкологии». На этот раз речь шла о дерматологической токсичности.

Дерматолог А.В. Миченко и онкологи д.м.н. А.В. Снеговой, к.м.н. И.Б. Кононенко рассказали о своих наблюдениях за пациентами с различными дерматологическими реакциями на фоне таргетной и иммунотерапии, представили алгоритмы профилактики, мониторинга и лечения этих НЯ.

Как отметил доктор А.В. Снеговой, персонализированный подход к лечению – это не только выбор современного препарата с точки зрения эффективности, но и выбор терапии с минимальным риском осложнений в каждом конкретном случае. Сегодня мы уже можем говорить даже о маркерах, которые предсказывают возникновение некоторых нежелательных явлений.

Онколог подробно остановился на алгоритмах коррекции дерматологических осложнений на фоне ингибиторов PIK3CA. Одно из частых НЯ при лечении PI3K – сыпь, лечение которой зависит от степени выраженности. Тяжелые степени встречаются крайне редко. Для лечения легкой и средней степени применяют антигистаминные пероральные препараты и топические кортикостероиды. Риск развития сыпи возможно минимизировать в случае назначения антигистаминных препаратов в качестве профилактики, особенно у пациентов с подтвержденной гиперчувствительностью (пылевая аллергия, сенная лихорадка).

Также А.В. Снеговой рассказал о видах дерматологической токсичности, ассоциированных с ингибированием EGFR. Специалист подчеркнул, что дерматологические реакции - это класс-опосредованный эффект таргетной анти-EGFR терапии. Как известно, степень выраженности кожной сыпи коррелирует с увеличением противоопухолевой эффективности анти-EGFR терапии. Проведение адекватной профилактики снижает вероятность развития этого осложнения. При проведении ряда необходимых мер для коррекции кожной сыпи (увлажнение, защита от солнца, назначение системного антибиотика, топических стероидов, редукция дозы) приостановка в лечении ингибиторами EGFR требуется редко.

Дерматологическая токсичность, также наиболее частое нежелательное явление checkpoint ингибиторов. В большинстве случаев это нетяжелая степень зуда с сыпью или без нее. Онколог И.Б. Кононенко обратила внимание на то, что у большинства пациентов дерматологические осложнения возникают раньше других иммуноопосредованных НЯ. Доктор отметила корреляцию между развитием иммуноопосредованных дерматологических НЯ и эффективностью лечения. Онколог представила данные большого исследования, в котором пациенты получали монотерапию ниволумабом или комбинированную (ниволумаб+ипилимумаб) для лечения различных опухолей и развитие сыпи было предиктором эффективности иммунотерапии. Также И.Б. Кононенко поделилась клиническими примерами своего отделения. Она подчеркнула, что несмотря на разработанные и утвержденные клинические рекомендации по лечению иммунопосредованных НЯ, каждый пациент - это индивидуальный случай, который требует мультидисциплинарного подхода. Опыт дерматологов, в этом случае незаменим. Сотрудничество с дерматологами позволит онкологу более дифференцированно устанавливать связь с иммуноонкологическм препаратом. Онколог отметила, что профилактика обострения аутоиммунных дерматологических заболеваний на фоне иммунотерапии позволит минимизировать риски дерматологических осложнений.

Дерматолог А.В. Миченко подробно рассказала об основных принципах определения степени тяжести дерматологической токсичности, дифференциальной диагностике у пациентов, получающих таргетную или иммунотерапию. Доктор А.В. Миченко поделилась с онкологами опытом лечения таких пациентов. Дерматолог напомнила о необходимости информирования пациентов о простых методах гигиены, защиты от солнца, смягчения и увлажнения кожи, способствующих уменьшению кожных реакций. Специалист акцентировала внимание онкологов на проведении разработанных мер профилактики для каждого вида противоопухолевого лечения, ассоциированного с риском дерматологических реакций. Самой бесценной частью вебинара стали практические вопросы онкологов, ответы и советы дерматолога, столь необходимые для клинической практики. Такая продуктивная встреча специалистов, несомненно, поможет врачам и пациентам справиться с данной проблемой.

Алгоритм коррекции дерматологических осложнений на фоне ингбиторов PIK3CA
д.м.н. Антон Владимирович Снеговой

Алгоритм коррекции дерматологических осложнений при лечении МКА к EGFR
д.м.н. Антон Владимирович Снеговой

Иммуноопосредованная дерматологическая токсичность. Взгляд онколога
к.м.н. Инесса Борисовна Кононенко

Дерматологическая токсичность. Взгляд дерматолога
к.м.н. Анна Валентиновна Миченко

10 вопросов онколога дерматологу. Дискуссия